Kedilerde Akut Böbrek Yetmezliği (ARF)

ARF iskemi, bulaşıcı ajanlar veya toksisitenin bir sonucu olabilir. ARF gibi görünen şey aslında kronik böbrek hastalığının akut bir dekompansasyonu olabilir. Bu durumda, uzun süredir poliüri, polidipsi ve kilo kaybı öyküsü ve anemi bulgusu beklenirken, “gerçek” ARF durumunda, bir nefrotoksine veya potansiyel bir iskemi nedenine (travma, cerrahi ve tromboembolizm) daha önce etkilenmemiş bir kişide akut hastalığın başlangıcından önce olabilir. Akut böbrek yetmezliğinde iyileşme, indüklenen patolojinin tipine ve derecesine, konumuna ve yeterli tedavinin başlatıldığı hıza bağlı olarak potansiyel olarak mümkündür. ARF'deki lezyonlar glomerüler veya tübüler olabilir. Prerenal akut böbrek yetmezliği hipovolemi, hipotansiyon, yetersiz kardiyak debi, şok veya hipoksinin bir sonucudur. Azalan böbrek perfüzyonu, yeterince şiddetli ve uzun süren böbrek yetmezliğine neden olan lokal iskemiye neden olur. Anestezi sırasında ortaya çıkan hipotansiyon, ARF'nin yaygın bir prerenal nedenidir ve dikkatli bir şekilde izlenerek önlenebilir. Benzer şekilde, hipovolemi her zaman kolayca ele alınabilir. Başka bir anestezik risk olan hipotermiden de kaçınılmalı ve belirtilirse tedavi edilmelidir. Böbreğe yönelik nedenlerden kaynaklanan ARF, iskemi ve nefrotoksinleri içerir. ARF için postrenal nedenler idrar çıkışının tıkanmasıyla ilişkili olabilir. Luminal tıkanıklık örnekleri arasında üretradaki tıkaçlar, kalküller ve çamur; bununla birlikte, idrar yolunun bir kitle (örn., prostat, kolon, lenf nodunda) veya skar veya neoplaziden kalınlaşan üretral duvar ile dış sıkışması aynı son etkiye sahip olacaktır. Tıkanıklık derhal giderilirse ve kedi sıvı tedavisi ile desteklenirse, bu nedenle ilişkili ARF genellikle geri dönüşümlüdür. Bununla birlikte, ARF için çok sayıda toksik neden vardır. Bunlar bitki, ilaç veya kimyasal toksisitelere ayrılabilir. Kediler titiz tımarlama davranışları nedeniyle topikal toksinlere maruz kalmaya özellikle yatkın olabilir; saç katında veya ayaklarında toksik bir madde bulunursa, yutulur. Birçok tipte zambak akut nefrotoksikoza neden olabilir.Zambak zehirlenmesinin klinik belirtileri arasında peracute gastrointestinal belirtiler (kusma, ptyalizm), nörolojik belirtiler (ataksi, titreme, depresyon, kafa presleme ve nöbetler) ve ARF bulunur. Gastrointestinal ve nörolojik belirtiler sindirim saatlerinde ortaya çıkar, ancak böbrek yetmezliği 3 ila 5 gün içinde gelişir. Oligüri, anüri, renomegali ve hatta böbrek ağrısı oluşabilir. Terapi gastrointestinal dekontaminasyonu, sıvı diürez +/− diyalizini içerir. Yutulduktan sonraki 6 saat içinde tedavi edilen kedilere ARF gelişmesinden kaçınılabilir; 18 saat sonrasına kadar tedavi edilmeyenlerin ARF geliştirmesi beklenir. Aminoglikozit antibiyotiklerin, kedilerde hem nefrotoksik hem de ototoksik olmaları için doza ve frekansa bağlı bir potansiyele sahip oldukları iyi bilinmektedir. Renal hakaret proksimal tübüllerde meydana gelir; ancak bu ajan sadece otomotiv radyatör antifrizinde değil, aynı zamanda kilit buz çözücü, ön cam silecek sıvısı, bazı benzin katkı maddeleri ve film işleme kimyasallarında da bulunur. Hasar yeri renal tübüldür. Etilen glikol, belirgin metabolik asidoz ve ARF'ye neden olan birkaç toksik bileşiğe (glikoaldehid, glikolik asit, glikoksilik asit ve oksalik asit) metabolize edilir. Karakteristik klinikopatolojik bulgular artmış anyon açığı, artmış osmolal açığı, metabolik asidoz ve CaOx kristalüriyi içerir. Kediler latent fazda (maruziyetten 30 dakika ila 12 saat sonra) sunulursa, ankseksi, uyuşukluk, kusma, dehidrasyon, hipotermi ve oral ülserasyon gibi nispeten spesifik olmayan belirtilerle birlikte ataksi, stupor ve kas fasikülasyonları görülebilir. Hasta oligürik hale geldiğinde (yutulduktan 12 ila 72 saat sonra), iyileşme olasılığı önemli ölçüde azalır. Bu nedenle, bir şüphe indeksi klinikte serum veya idrar (veya her ikisi) etilen glikol seviyelerini kontrol etmeyi gerektirir. CaOx kristalüri (diğer formlara göre baskın olan monohidratlar), yutulduktan 3 saat sonra kedilerde görülebilir. Serum etilen glikol seviyeleri maruziyetten 1 ila 6 saat sonra zirve yapar, ancak 48 saat sonra artık tespit edilemez. Tedavinin amacı, etilen glikolün yukarıda belirtilen toksik bileşiklere metabolizmasını önlemek için alkol dehidrojenazın (ADH) bloke edilmesidir. Etanol, etilen glikol ile rekabet eder ve ADH'ye daha yüksek bir afiniteye sahiptir. Kısa yarı ömrü nedeniyle sabit hızlı infüzyonla veya 4 saatte bir verilmelidir. Böbrek Hastalığının Yoğun Yönetimi 1. Semptomatik Sağıltım Toksine bağlı akut böbrek yetmezliklerinde antidot biliniyorsa uygulanır. Sıvı kaybına ve Na-K-Cl anomaliliklerine karşı sıvı tedavisi ile diğer nedenlere yönelik tedavi yapılır. 2. Diyaliz Teşvik nedenine bakılmaksızın tüm ARF hastalarının tedavisi için periton diyalizi veya hemodiyaliz gerekebilir. Diyaliz, azotemiyi azaltmak ve ciddi elektrolit anormalliklerini, asit-baz dengesizliklerini veya aşırı hidrasyonu düzeltmek için kullanılabilir. Zehirlenme (ilaç veya toksin) veya idrar yolu çıkış yolu tıkanıklığı ile ilişkili ARF tedavisi için veya tıbbi tedaviye yanıt vermeyen son aşama kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde ve hastanın böbrek nakli hazırlığında stabilize edilmesinin bir parçası olarak faydalıdır. 3.Böbrek Nakli İlk başarılı kedi böbrek nakli 1987'de Kaliforniya Üniversitesi Davis'te Dr. Clare Gregory tarafından gerçekleştirildi. O zamandan beri, prosedür kronik böbrek yetmezliği olan kediler için dünyanın çeşitli merkezlerinde gerçekleştirildi.