Kedilerde Hepatobiliyer (Karaciğer) Hastalıkları

1. HEPATİK LİPİDOSİZ Kedilerde hepatic lipidozu birincil veya başka bir hastalığın ikincil sonucu olabilir, ancak her iki durumda da kedi yoğun bir şekilde beslenmediği takdirde yüksek bir ölüm oranıyla ilişkilidir. A. PRİMER HEPATİC LİPİDOSİZ Primer veya idiyopatik karaciğer lipidozu genellikle obez kedileri etkiler. Hepatositlerde büyük miktarda yağ birikmesiyle oluşan ve hepatosit fonksiyonunun akut kaybına yol açan akut bir hepatopatidir. Primer hepatik lipidozun patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak karaciğere aşırı periferik lipid mobilizasyonu, normalde yağ metabolizmasına ve karaciğerden taşınmasına izin veren diyet proteinlerinin ve diğer besin öğelerinin eksikliği ve iştahta eş zamanlı birincil bozuklukların bir kombinasyonunu içerdiği görülmektedir. Periferik yağın aşırı mobilizasyonu, özellikle daha önce aşırı kilolu olan kedilerde anoreksiya veya stres dönemlerinde ortaya çıkar. B. SEKONDER HEPATİC LİPİDOSİZ Sekonder karaciğer lipidozu kedilerde de yaygındır; patogenezi birincil hastalığınkine benzerdir ancak strese karşı daha belirgin nöroendokrin tepkilerle karmaşıktır. Bu nedenle ikincil lipidoz, birincil hastalığı olanlardan daha az obez olan kedilerde ve hatta normal veya zayıf vücut durumuna sahip kedilerde bile görülebilir. Bu nedenle eş zamanlı hastalığı olan herhangi bir anoreksik kedi, karaciğer lipidozu açısından yüksek risk altında kabul edilmeli ve uygun beslenme desteği mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. İkincil lipidoz, anoreksiyaya neden olan herhangi bir hastalıkla ilişkili olarak ortaya çıkabilir ancak en sık pankreatit, diabetes mellitus (DM), diğer karaciğer bozuklukları, IBD ve neoplazisi olan kedilerde görülmüştür. Klinik belirtiler ; tipik olarak akut (geri dönüşümlü) hepatosit fonksiyon kaybı ve hepatosit şişmesi ve bunun sonucunda intrahepatik kolestasistir. Kediler genellikle sarılıklıdır ve aralıklı kusma ve dehidratasyon vardır. Ayrıca ishal veya kabızlık da olabilir. Genellikle fiziksel muayenede elle tutulur hepatomegali vardır. Çoğunlukla depresyon ve ptyalizm olarak ortaya çıkan HE, anoreksik kedinin yatkın olduğu şiddetli hepatoselüler disfonksiyon ve göreceli arginin eksikliği ile ilişkilidir. Daha önce obez olan kedilerde kas kütlesinde büyük kayıplar vardır ancak falsiform ligament ve inguinal bölge gibi belirli yağ depoları korunur. Klinikopatolojik bulgular kolestasis ve belirgin hepatoselüler disfonksiyonu yansıtır. Hiperbilirubinemi vakaların %95'inden fazlasında bulunur ve hepatoselüler enzimler alanin aminotransferaz (ALT) ve aspartat aminotransferaz (AST) seviyeleri de çoğu kedide belirgin şekilde yükselir. Alkalen fosfataz aktivitesi (ALP) de vakaların %80'inden fazlasında belirgin şekilde artar; bu özellikle bu enzimin kısa bir yarı ömre sahip olduğu ve steroid indüksiyonu olmadığı kedilerde önemlidir. Tedavi Adımları; - Altta yatan nedeni belirleyin - Acil olarak sıvı sağıltımına başlayın - Stabilasyon sağlandıktan sonra besleme desteği sağlayın - Karaciğer için antitoksidan desteğe başlayın - Semptomlar için tedaviye başlayın 2. KOLANJİT Kolanjit, bazı (ama hepsi değil) kedilerde çevredeki hepatik parankime de yayılabilen safra yollarının iltihabını ifade eder (kolanjiohepatit). Köpeklerden daha çok kedilerde görülür ve genellikle farklı etiyolojilerle ilişkili olan üç kategoriye ayrılır: nötrofilik kolanjit, lenfositik kolanjit ve karaciğer paraziti istilasıyla ilişkili kronik kolanjit. - Nötrofilik kolanjit : Bu sürecin ince bağırsakta başlayan yükselen bir bakteriyel enfeksiyondan kaynaklandığı düşünülmektedir. En sık izole edilen organizma Escherichia coli'dir, ancak Streptococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Clostridium spp. ve hatta bazen Salmonella spp. de dahil olabilir. Her yaştan ve cinsten kediler etkilenebilir, ancak akut kolanjit genellikle genç ila orta yaşlı kedilerde görülür. Genellikle akut olarak ortaya çıkar (1 aydan az geçmiş), ancak daha uzun süre mevcut olabilir. Kedilerde genellikle safra stazı ve uyuşukluk, ateş ve sarılık ile sepsis belirtileri vardır. Kediler, kültür ve duyarlılık testlerinin sonuçlarına göre uygun bir antibiyotikle 4 ila 6 hafta tedavi edilmelidir. - Lenfositik Kolanjit: Lenfositik kolanjit, karaciğerin portal alanlarının küçük lenfositlerle infiltrasyonuyla karakterize, yavaş ilerleyen kronik bir hastalıktır. Bazen plazma hücreleri ve eozinofiller görülebilir. Nötrofillerin varlığı hastalığın adını kronik nötrofilik kolanjite değiştirebilir, ancak bazı yazarlar az sayıda nötrofil içeren baskın olarak lenfositik bir hastalığı lenfositik kronik kolanjit kategorisine dahil eder. Etkilenen kedilerde genellikle artan ve azalan düşük dereceli hastalık geçmişi (aylar ila yıllar) vardır. Birçoğu sarılık olur ve sıklıkla kilo kaybederler ve aralıklı iştahsızlık ve uyuşukluk yaşarlar, ancak nötrofilik kolanjitli kedilere göre ateşe yakalanma olasılıkları daha düşüktür. Birkaç yazar, immünosüpresif kortikosteroid dozları önermektedir. Ancak, bunlar hastalığın akut alevlenmelerini iyileştirme eğiliminde olsa da, belirtilerin çözülmesine yol açmaz ve durum kaçınılmaz olarak tekrarlar. Antibiyotik tedavisi, en azından tedavinin erken dönemlerinde, bulaşıcı bir etiyoloji ekarte edilene kadar akıllıcadır. Bu kedilerde, safra asidi havuzunu düzenleme ve toksik safra asitlerini azaltma etkisinin yanı sıra, safra söktürücü ve antiinflamatuar etkileri nedeniyle ursodeoksikolik asit (15 mg/kg PO q24h) kullanmak için mantıklı bir neden vardır. S-adenosilmetionin (20 mg/kg veya toplam 200-400 mg, günde bir kez aç karnına) ve E vitamini (≈100 IU günlük) gibi antioksidanların kullanımı da mantıklıdır çünkü safra karaciğerde güçlü bir oksitleyici toksindir. - Kronik (Sklerezon) Kolanjit Sklerozan kolanjit veya safra sirozu, son evre fibrotik karaciğeri içerir ve kedilerde karaciğer paraziti ile birlikteliği dışında nadirdir. 3. KOLESİSTİT Kolesistit, safra kesesinin iltihaplanması anlamına gelir. Nötrofilik kolesistit, kedilerde sıklıkla görülür ancak köpeklerde nadiren görülür. Tek başına veya nötrofilik kolanjitle birlikte görülebilir. Ultrasonografik olarak, safra kesesi duvarı genellikle kalınlaşmış ve bazen düzensiz görünür; safra ve/veya safra kesesi taşlarının tortulaşması olabilir. Klinik belirtiler, tanı ve tedavi, nötrofilik kolanjitinkine benzerdir. 4. EKTRAHEPATİK SAFRA YOLU TIKANIKLIĞI EHBO, birkaç farklı altta yatan nedene bağlı bir sendromdur. Birkaç çalışma, ince bağırsak, pankreas, safra yolu iltihabı veya bunların bir kombinasyonunun (triadit olarak bilinir) kedilerde EHBO'nun en yaygın nedeni olduğunu göstermiştir; safra yolu veya pankreas neoplazileri bir sonraki en yaygın nedendir. Klinik Özellikler ; sarılık, anoreksiya, depresyon, kusma ve hepatomegali başlıca görülen özelliklerdir. Safra tıkanıklığı olan kediler de ağrılı olabilir ve kediler ağrılarını gizleme eğiliminde oldukları için klinisyen ince belirtilerin farkında olmalıdır. Safra tıkanıklığı tamsa dışkı soluk veya akolik olacaktır. Çok şişkin bir safra kesesi veya altta yatan neoplazi nedeniyle palpasyonda kranial abdominal kitle olabilir, ancak genellikle abdominal palpasyon normaldir (hepatomegali dışında). 5. SAFRA KSİTELERİ Kedi karaciğerindeki kistik lezyonların çoğu safra kanalı kökenlidir ve doğuştan veya edinilmiş olabilir. Doğuştan kistler genellikle çok sayıdadır ve daha önce açıklandığı gibi, böbrekler de dahil olmak üzere çeşitli organların polikistik hastalığı olan doğuştan kanal plakası anormalliğinin bir parçası olarak sıklıkla görülür. 6. HEPATİK AMİLİDİYOZİS Hepatik amiloidoz kedilerde nadir görülen ancak görünüşe göre yeni ortaya çıkan bir karaciğer hastalığı nedenidir. Etkilenen kediler genellikle uyuşukluk, iştahsızlık, soluk mukoza zarları, sıçrayan nabız ve anemiye bağlı kalp üfürümü gösterir ancak nadiren karaciğer hastalığının belirli belirtileri görülür. Karın palpasyonunda hepatomegali olabilir. 7. KEDİ BAKIR DEPOLAMA HASTALIĞI Bakırın birincil ve ikincil birikimi, kedi karaciğer hastalığında köpeklere göre çok daha az yaygındır, ancak bildirilmiştir. Bu nedenle kedi karaciğer biyopsilerinin bakır açısından boyanması önemlidir. 8. NEOPLAZİ Birincil karaciğer tümörleri kedilerde nadirdir ancak köpeklere göre daha yaygın görünmektedir. Karaciğer tümörleri her iki türde de insanlara göre çok daha az yaygındır, bunun nedeni muhtemelen karaciğer tümörlerinin gelişimi için iki yatkınlık faktörünün (hepatit virüsü enfeksiyonu ve α-proteaz inhibitör eksikliği) küçük hayvanlarda tanınmamış olmasıdır. Klinik özellikler; Karaciğerdeki primer malign tümörler genellikle yaşlı kedilerde görülür (ortalama yaş, 10-12 yıl) ve bildirilen belirgin bir cinsiyet yatkınlığı yoktur. Klinik bulgular ve klinikopatolojik bulgular, diğer primer karaciğer hastalıkları olan kedilerdeki bulgulardan ayırt edilemez. Letarji, kusma, kilo kaybı, asit veya sarılık olabilir. Etkilenen bazı kedilerde karın palpasyonunda elle muayenede hepatomegali, asit veya karaciğer kitleleri olabilir.