Köpeklerde Dilate Kardiomiyopati

Dilate kardiomiyopati (DCM),dejenaratif mitral kapak hastalığından sonra köpeklerde en sık görülen ikincil edinsel kalp hastalığıdır. DCM,klasik olarak sol ventrikül veya biventriküler sistolik disfonksiyon ve dilatasyon ile karakterize edilir. DCM ağırlıklı olarak büyük ırk köpekleri etkiler. Doberman, Great Dane, İrish Wolfhound, Newfoundland,Boxer, Saint Bernad, Labrodor ve Golden gibi ırklarda daha sık görülür. Dilate kardiomiyopatinin genetik nedenleri; - kardiak proteinlerin ırka özgü genetik mutasyonları - idiyopatik olduğu düşünülen birçok vakada tanınmayan bir genetik etiyoloji olabilir - çevre,diyet, yaşam tarzı Dilate kardiomiyopatinin genetik olmayan nedenleri; - beslenme eksiklikleri ( taurin, karnitin,düşük proteinli diyetler) - toksinler (doksorabisin gibi kemoterapik ajanlar,monensin) - myokardit (enfeksiyonlar, inflamatuarlar) Dilate kardiomiyopatiye sahip köpekler, hastalığın ekokardiografik ve elektrokardiografi ile tespit edilebileceği fakat sahiplerinin bir klinik belirti görmediği preklinik (gizli) evre vardır. Bu evrenin süresi ayladan yıllara kadar sürebilir ve önemli ölçüde tedavi ile değiştirilebilir.DCM nin klinik evresinde ilerleyici sistolik disfonksiyon, ventriküler dilatasyon,kötüleşen aritmilerin kalp yetmezliği,senkop veya ani ölüme zemin hazırlayabilir. Klinik Bulgular Çoğu köpek taşipne, dispne ve öksürük gibi belirtiler gösterir. Halsizlik egzersiz intöleransı ve senkop oluşabilir. Pleural effüzyon ve acsitese bağlı olarak taşipne dispne izlenebilir. Kilo kaybı ve hiporeksi gibi spesifik olmayan bulgularda görülebilir. Fiziksel nuyanede mitral yada tricüspit kapakta üfürümler izlenir. Tanı Ekokardiografi elektrokrokardiografi ve bazen holter kullanılabilir. Bazı kardiak biobelirteçler, tam kan, plazma taurin seviyesi,göğüs radyografisi ve genetik testlerden oluşur. 1. Ekokardiografi Ventrikül dilatasyon ve sistolik disfonksiyonun tespiti ekokardiografik tanımın temelini oluşturur. Ventriküler dilatasyon tipik olarak kısa yada uzun eksenli M-Mod görüntülenme veya iki boyutlu görüntülenmeden sol ventrikül boyutu ölçülmesini temel alır. Deneyimli sonografi uzmanlar sol apikal görünümde sol ventrikülün diastolde simpson yöntemiyle hacım olarak inceleyebilir. Büyük ölçüde subjektif olarak ölçülen sağ ventrikül ve sağ atriyum biventriküler hastalığı olanlarda ve sıklıkla AF ile birlikte bulunur. 2. Elektrokardiografi Klinik DCMli köpeklerde EKG'de aritmiler sıklıkla bildirilir ve en yaygın olarak ventriküler aritmiler ile atriyal fibrinasyondur. Holter kayıtlarında 24 saatlik incelemede >300 ventriküler prematüre kompleks görülmesi yada bir yıl içinde 2 holter incelemesinde 50-300 VPC tespit edilmesi Dilate Kardiomiyopatiyi düşündürür. 3. Kardiak Biyobelirteçler N-terminal pro-B-tipi natriüretik peptid (NT-proBNP) ve kardiac troponin-I (cTnI) dahil olmak üzere dolaşımdaki biyobelirteçler tamamlayıcı araçlar olabilir ancak DCM tanısında ekokardiorafi veya elektrokardiografinin yerini tutmaz. Yüksek seviyeler miyokardial stres ve gerilme ile miyokardial hasarı anlatır. 4. Göğüs Radyografileri Konjestif kalp yetmezliği bulguları, kardiomegali, plural effüzyon,perikardial effüzyonu değerlendirmek için kullanılır. Tedavi Prekliklinik DCM; Pimobendan (Vetmedin) sistolik disfonksiyon bozukluğu izelenen hastalarda dilate kardiomiyopatide kullanılabilir. Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörü (ACEI) miyokardial remodeling şekillenmesini önleyen yararlı etkikleri olabilir. Sipionolaktan ve beta blökerler preklinik DCM'de belirlenmemiştir ve araştırma yapılması önerilir. Taurin eksikliğine karşı taurin takviyesi. Aritmi mevcut ise antiaritmik ilaçlar. Klinik DCM; Pulmoner ödem veya kaviter effüzyon varlığında diüreticler kullanılabilir. Önemli derecede pleural effüzyon veya ascites durumunda torokosentez veya abdominosentez ile sıvının boşaltılması gerekir. Furosamid kullanılırken ACEI inhibitörü ile kombine edilmesi önerilir. Sistolik disfonksiyona karşı olarak Pimobendan (Vetmedin ) kullanılmalıdır. Aritmiler mevcut ve kalp hızı yüksek ise diltiazem ve digoksin kombine kullanılabilir.